Consultation chez un spécialiste : combien vais-je payer ?
Chez un spécialiste, ce que vous payez dépend de trois choses : son secteur (1 ou 2), son adhésion à l’OPTAM, et votre garantie en % BR. Le calculateur part du tarif officiel ou du dépassement moyen publié par l’Assurance maladie pour votre département.
Mis à jour le · Rédaction : équipe éditoriale de Comparateur Mutuelle Santé · Relu par Henri Elfassy le 4 novembre 2026
L’essentiel en bref
- La base de remboursement d’une consultation est de 30,00 €, chez un généraliste comme chez un spécialiste de secteur 1 ou adhérent à l’OPTAM. Deux cas ont leur propre base : consulté comme médecin correspondant, avec l’accord de votre médecin traitant, un dermatologue, un ORL ou un rhumatologue est remboursé sur 31,50 € ; un ophtalmologue ou un gynécologue, consulté directement, sur 37,00 €. Un spécialiste de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM n’est remboursé que sur 23,00 €. (sources : service-public.fr, F17042 ; service-public.fr, F1069)
- La Sécurité sociale rembourse 70 % de cette base, moins 2 € de participation forfaitaire : 19,00 € pour une base de 30,00 €, 20,05 € pour une base de 31,50 €, 14,10 € pour une base de 23,00 €. Le dépassement d’honoraires n’est remboursé que par la mutuelle, selon votre garantie en % BR. (sources : service-public.fr, F17042 ; service-public.fr, F1069 ; service-public.fr, F165)
- Pour un médecin non adhérent à l’OPTAM, un contrat responsable ne peut pas rembourser plus de 100 % du tarif en dépassement (200 % BR au total), et doit rembourser au moins 20 % de la base de moins que pour un médecin adhérent. (source : réponse ministérielle, JO du 31 octobre 2017)
Calculez votre reste à charge
En France, le taux de dépassement moyen des dermatologues de secteur 2 est de 52 % (Assurance maladie, données 2025, licence ODbL). Choisissez votre département dans le calculateur pour le chiffre local.
Exemple de calcul : secteur 1 (sans dépassement)
Médecin correspondant, consulté avec l’accord de votre médecin traitant : base de 31,50 €, remboursée à 70 %, moins 2 € de participation forfaitaire (adulte).
- Prix payé
- 31,50 €
- Sécurité sociale
- 20,05 €
- Mutuelle
- 9,45 €
- Reste à votre charge
- 2,00 €
- Sans mutuelle : 11,45 €
Le calcul en détail
- Prix payé : 31,50 €31,50 €
- Sécurité sociale : 70 % de la base de 31,50 €, moins 2,00 € de participation forfaitaire20,05 €
- Mutuelle : 100 % de 31,50 € = 31,50 € au total (Sécurité sociale comprise), soit 31,50 € − 22,05 €9,45 €
- Reste à charge : 31,50 € − 20,05 € − 9,45 €2,00 €
La participation forfaitaire (2,00 €) n’est jamais remboursée par un contrat responsable ; elle ne s’applique pas avant 18 ans.
La garantie qui couvrirait ce prix
100 % BR au moins, soit le palier de 100 % BR des tableaux de garanties. Niveau conseillé dans notre comparateur : Essentiel.
Comparer les mutuelles (niveau Essentiel)Quelle garantie choisir pour ce soin ?
La ligne à lire est « consultations de spécialistes », exprimée en % BR, souvent avec deux niveaux : un pour les médecins adhérents à l’OPTAM, un plus bas pour les autres. Le dépassement moyen de votre département, publié par l’Assurance maladie, vous dit quel niveau viser. (sources : réponse ministérielle, JO du 31 octobre 2017 ; service-public.fr, F1069)
Pour connaître le secteur et l’adhésion à l’OPTAM d’un médecin avant de prendre rendez-vous, consultez l’annuaire santé d’ameli.fr. (source : service-public.fr, F1069)
Comparer les mutuelles pour ce posteLes pièges à éviter
Les 2 € ne sont jamais remboursés
La participation forfaitaire de 2 € par consultation reste à votre charge avec un contrat responsable (dans la limite de 70 € par an) ; elle ne s’applique pas aux mineurs. (source : service-public.fr, F165)
Hors parcours de soins, 30 % seulement
Sans passer par votre médecin traitant (hors spécialistes en accès direct), la Sécurité sociale ne rembourse que 30 % du tarif, et le contrat responsable ne rattrape pas cette perte. (sources : service-public.fr, F1069 ; service-public.fr, F165)
Non adhérent à l’OPTAM : double peine
La base tombe à 23,00 € et votre mutuelle ne peut pas rembourser plus de 200 % BR au total : au-delà de 46,00 € facturés, chaque euro reste à votre charge, quel que soit votre contrat (plus la participation forfaitaire de 2 €). (sources : service-public.fr, F1069 ; réponse ministérielle, JO du 31 octobre 2017 ; service-public.fr, F165)
D’où vient le dépassement moyen de mon département ?
L’Assurance maladie publie chaque année, par département et par spécialité, le taux de dépassement des médecins de secteur 2 : le montant des dépassements rapporté aux honoraires sans dépassement. Le calculateur l’applique à la base de la consultation pour estimer un prix moyen. C’est un ordre de grandeur, tous actes confondus : votre médecin peut facturer plus ou moins.
Les chiffres de chaque spécialité, département par département, sont détaillés sur nos pages mutuelle santé locale.
Bases et taux utilisés par le calcul
| Cas | Base de remboursement | Taux Sécurité sociale |
|---|---|---|
| Secteur 1 (sans dépassement) | 31,50 € | 70 % |
| Secteur 2, adhérent à l’OPTAM | 31,50 € | 70 % |
| Secteur 2, non adhérent à l’OPTAM | 23,00 € | 70 % |
| Secteur 1 (sans dépassement) | 37,00 € | 70 % |
| Secteur 2, adhérent à l’OPTAM | 37,00 € | 70 % |
| Secteur 2, non adhérent à l’OPTAM | 23,00 € | 70 % |
Vos questions
Combien coûte une consultation chez le dermatologue après remboursement ?
En secteur 1, consulté comme médecin correspondant (avec l’accord de votre médecin traitant) : 31,50 €, dont 20,05 € remboursés par la Sécurité sociale et 9,45 € par une mutuelle à 100 % BR ; il vous reste 2,00 €, la participation forfaitaire. En secteur 2, ajoutez le dépassement non couvert par votre garantie.
Qu’est-ce que l’OPTAM ?
L’option de pratique tarifaire maîtrisée : un accord entre des médecins de secteur 2 et l’Assurance maladie qui encadre leurs dépassements. Leurs patients sont remboursés sur la même base qu’en secteur 1, et mieux par les contrats responsables.
Quelle garantie choisir pour les dépassements d’honoraires ?
Celle qui couvre le dépassement moyen de votre département : 100 % plus le taux de dépassement publié. Le calculateur fait ce calcul et propose le niveau du comparateur correspondant.
Sources
Sources officielles lues le 4 novembre 2026. Les montants sont ceux de l’Assurance maladie à cette date : vérifiez-les sur votre devis, qui indique toujours la base et le montant remboursé.
- Service-public.fr : quels sont les tarifs d’un médecin (conventionné ou non) ?, fiche F17042
- Service-public.fr : remboursement d’une consultation médicale, fiche F1069
- Service-public.fr : ticket modérateur, forfait et franchises (Sécurité sociale), fiche F165
- Assemblée nationale : question écrite n° 299 (15e législature), réponse du ministère publiée au Journal officiel le 31 octobre 2017
- Service-public.fr : couverture maladie complémentaire (mutuelle), fiche F20314
- Assurance maladie (data.ameli.fr) : Professionnels de santé libéraux : montants des honoraires par territoire (département, région), données 2025, licence ODbL
Calculs indicatifs, faits par le site à partir de ces bases. Votre remboursement réel dépend des conditions de votre contrat (plafonds annuels, délais de renouvellement).