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Comparateur mutuelle dépassements d’honoraires
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Gratuit, sans engagement, aucune question de santé.
Spécialiste en secteur 2, chirurgien, anesthésiste : les dépassements d’honoraires ne sont jamais remboursés par l’Assurance Maladie. Seule votre mutuelle peut les prendre en charge. Voici comment lire ces garanties.
- Mis à jour le
- Écrit par
- Constance
- Relu par
- Henri Elfassy
L’essentiel en bref
- Les dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie ; une complémentaire peut les rembourser selon le contrat.
- Un médecin de secteur 2 fixe librement ses honoraires ; s’il adhère à l’OPTAM, il s’engage à les modérer et vous êtes mieux remboursé.
- Une garantie « 200 % » s’entend de la base de remboursement, pas du prix payé : faites le calcul sur un exemple.
- Le questionnaire vous demande le niveau souhaité pour les soins et l’hospitalisation, sans question sur votre santé.
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Secteur 1, secteur 2, OPTAM
- Secteur 1 : le médecin applique le tarif de la convention ; un dépassement n’est possible qu’en cas de demande particulière du patient (par exemple un rendez-vous hors horaires).
- Secteur 2 : honoraires libres, avec des dépassements « avec tact et mesure », non remboursés par l’Assurance Maladie.
- OPTAM : le médecin de secteur 2 qui y adhère s’engage à modérer ses honoraires ; l’Assurance Maladie rembourse alors sur la base du secteur 1, ce qui réduit votre reste à charge.
Lire une garantie en pourcentage
Une garantie « 200 % » signifie en général que la mutuelle et l’Assurance Maladie remboursent ensemble jusqu’à deux fois la base de remboursement, et non deux fois le prix payé. Demandez à l’assureur un exemple chiffré sur une consultation ou une intervention.
Les contrats responsables encadrent la prise en charge des dépassements des médecins non adhérents aux dispositifs de modération : selon une réponse ministérielle publiée au Journal officiel le 6 août 2019, cette prise en charge n’est pas obligatoire ; quand le contrat en prévoit une, elle est plafonnée pour les médecins qui n’ont pas adhéré à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) et doit être plus importante pour ceux qui y ont adhéré.
Les frais que personne ne rembourse
L’Assurance Maladie rappelle que les frais annexes (frais de dossier, de prise de rendez-vous en ligne, d’annulation…) ne peuvent pas être exigés et ne sont pris en charge ni par elle ni par la complémentaire.
À vérifier dans un contrat
Le pourcentage, et sur quelle base
Base de remboursement de l’Assurance Maladie, en général.
La différence OPTAM / non OPTAM
Le niveau peut être différent selon que le médecin adhère ou non.
Les dépassements en hospitalisation
Chirurgien et anesthésiste : souvent les montants les plus élevés.
Un exemple chiffré de l’assureur
Le seul moyen de comparer deux contrats.
Les montants remboursés, les délais de carence et les exclusions sont propres à chaque contrat : vérifiez-les dans le tableau de garanties et les conditions générales de l’assureur avant de souscrire.
Réglez vos niveaux de remboursement
Pour chaque poste, choisissez un niveau. Le comparateur s’ouvre avec ces réglages, que vous pourrez changer à tout moment.
Comparer seul ou avec un conseiller
Le questionnaire ne pose aucune question sur votre santé. Vous choisissez un niveau de remboursement pour chaque poste, puis les offres de nos assureurs partenaires s’affichent, classées selon un critère indiqué en haut de la liste.
Vous pouvez souscrire en ligne sur le site de l’assureur, ou demander à être rappelé par un conseiller du cabinet.
Questions fréquentes
La Sécurité sociale rembourse-t-elle les dépassements d’honoraires ?
Non. Seule une complémentaire santé peut les prendre en charge, selon les garanties du contrat.
Que veut dire OPTAM ?
C’est une option à laquelle un médecin de secteur 2 peut adhérer : il s’engage à modérer ses honoraires, et l’Assurance Maladie rembourse sur la base du secteur 1.
Une garantie à 300 % rembourse-t-elle trois fois ce que je paie ?
Non : elle s’exprime en général par rapport à la base de remboursement, souvent bien inférieure au prix payé. Demandez un exemple chiffré.
Sources
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