Comparatif « X ou Y »
Médecin en secteur 1, secteur 2 OPTAM ou non OPTAM : ce que vous payez vraiment
Le secteur du médecin décide de deux choses : le prix qu’il peut vous demander et la base sur laquelle l’Assurance maladie et votre mutuelle vous remboursent. Chez un médecin non adhérent à l’OPTAM, les deux jouent contre vous.
Mis à jour le · Rédaction : équipe éditoriale de Comparateur Mutuelle Santé · Relu par Henri Elfassy le 4 novembre 2026
L’essentiel en bref
- Choisissez en priorité un médecin en secteur 1 ou en secteur 2 adhérent à l’OPTAM : pour une consultation, l’Assurance maladie rembourse sur une base de 30 €, contre 23 € chez un médecin en secteur 2 non adhérent.
- Chez un médecin non OPTAM, un contrat responsable ne peut pas rembourser plus de 100 % de la base en dépassement, et doit rembourser moins qu’en OPTAM : c’est là que naissent les restes à charge.
- Avant de prendre rendez-vous, vérifiez le secteur et l’adhésion à l’OPTAM dans l’annuaire santé d’ameli.fr.
Sources : Service-Public.fr, fiche F17042 · Code de la sécurité sociale, art. R871-2
Quelles différences, critère par critère ?
| Critère | Secteur 1 | Secteur 2 OPTAM | Secteur 2 non OPTAM |
|---|---|---|---|
| Tarif Source : Service-Public.fr, fiche F17042 | Secteur 1 : Fixé par la convention, sans dépassement (sauf exigence particulière de votre part ou hors parcours de soins). | Secteur 2 OPTAM : Dépassements autorisés mais encadrés. | Secteur 2 non OPTAM : Tarifs libres : dépassements au choix du médecin. |
| Base de remboursement d’une consultation (exemple de Service-Public.fr) Source : Service-Public.fr, fiche F17042 | Secteur 1 : 30 € | Secteur 2 OPTAM : 30 € | Secteur 2 non OPTAM : 23 € |
| Remboursement de l’Assurance maladie (70 %, moins 2 €) Source : Service-Public.fr, fiche F17042 | Secteur 1 : 19 € | Secteur 2 OPTAM : 19 € | Secteur 2 non OPTAM : 14,10 € |
| Dépassement remboursable par un contrat responsable | Secteur 1 : Pas de dépassement. | Secteur 2 OPTAM : Selon le contrat, sans plafond légal propre. | Secteur 2 non OPTAM : Au plus 100 % de la base, et au moins 20 % de la base de moins qu’en OPTAM. |
| Avec la C2S | Secteur 1 : Aucun dépassement. | Secteur 2 OPTAM : Aucun dépassement : interdit. | Secteur 2 non OPTAM : Aucun dépassement : interdit. |
| Où le vérifier Source : Service-Public.fr, fiche F17042 | Secteur 1 : Annuaire santé d’ameli.fr. | Secteur 2 OPTAM : Annuaire santé d’ameli.fr (« dépassement maîtrisé »). | Secteur 2 non OPTAM : Annuaire santé d’ameli.fr (« honoraires libres »). |
Quand choisir : secteur 1 ?
Suivi régulier, médecin traitant
Avec un contrat responsable, il ne vous reste que la participation forfaitaire de 2 € par consultation.
Source : Service-Public.fr, fiche F20314
Petit budget, contrat d’entrée de gamme
Le ticket modérateur suffit : pas besoin de payer une garantie élevée en dépassements.
Source : Service-Public.fr, fiche F20314
Quand choisir : secteur 2 OPTAM ?
Spécialiste introuvable en secteur 1 près de chez vous
Vous êtes remboursé sur la même base qu’en secteur 1 et votre mutuelle peut couvrir le dépassement selon ses garanties. Voir les dépassements par spécialité et par département.
Source : Service-Public.fr, fiche F17042
Quand choisir : secteur 2 non OPTAM ?
Chirurgien ou spécialiste choisi pour sa réputation
Demandez le tarif avant, regardez la garantie « non OPTAM » de votre contrat (souvent plus basse que la garantie affichée) et, si l’écart est important, envisagez une surcomplémentaire non responsable.
Bénéficiaire de la C2S
Le médecin ne peut pas vous facturer de dépassement : son secteur ne change rien à ce que vous payez.
Exemple chiffré : une consultation à 50 € chez un médecin OPTAM ou non OPTAM
Prix d’exemple et bases de Service-Public.fr, médecin consulté dans le parcours de soins. Contrat responsable qui affiche « 200 % de la base, Sécurité sociale comprise » (niveau pris pour l’exemple).
| En euros | Secteur 2 OPTAM | Secteur 2 non OPTAM |
|---|---|---|
| Prix payé | Secteur 2 OPTAM : 50,00 € | Secteur 2 non OPTAM : 50,00 € |
| Base de remboursement | Secteur 2 OPTAM : 30,00 € | Secteur 2 non OPTAM : 23,00 € |
| Sécurité sociale (70 % de la base, moins 2 €) | Secteur 2 OPTAM : 19,00 € | Secteur 2 non OPTAM : 14,10 € |
| Reste sans mutuelle | Secteur 2 OPTAM : 31,00 € | Secteur 2 non OPTAM : 35,90 € |
| Mutuelle responsable « 200 % » | Secteur 2 OPTAM : 29,00 € | Secteur 2 non OPTAM : 25,30 € |
| Reste à votre charge | Secteur 2 OPTAM : 2,00 € | Secteur 2 non OPTAM : 10,60 € |
Même prix, même contrat : le non OPTAM vous coûte plus, deux fois. La base tombe de 30 € à 23 €, et la loi réduit de 20 % de la base ce que le contrat responsable rembourse en dépassement. Chez le médecin OPTAM, il ne reste que les 2 € de participation forfaitaire.
Sources : Service-Public.fr, fiche F17042 · Code de la sécurité sociale, art. R871-2 · Service-Public.fr, fiche F20314
Pièges et idées reçues
Croire qu’OPTAM veut dire « sans dépassement »
Le médecin OPTAM peut pratiquer des dépassements, mais encadrés ; seul le secteur 1 n’en pratique pas, sauf exceptions.
Source : Service-Public.fr, fiche F17042
Consulter hors parcours de soins
Si le médecin n’est pas votre médecin traitant, le remboursement tombe à 30 %, sauf accès direct autorisé (gynécologue, ophtalmologiste, psychiatre pour les 16-25 ans, stomatologue). Le contrat responsable ne compense pas cette majoration.
Sources : Service-Public.fr, fiche F17042 · Service-Public.fr, fiche F20739
Les médecins hors convention (secteur 3) à partir du 1er janvier 2027
Leurs consultations sont remboursées de 0,43 € à 0,61 € chez un généraliste, de 0,85 € à 1,22 € chez un spécialiste, et leurs prescriptions ne seront plus remboursées à partir du 1er janvier 2027 (loi de financement de la sécurité sociale pour 2026).
Source : Service-Public.fr, fiche F17042
Lire une seule garantie « dépassements »
Un contrat responsable affiche souvent deux niveaux, OPTAM et non OPTAM : c’est le second qui compte chez un médecin à honoraires libres.
Questions fréquentes
Comment savoir si un médecin est en secteur 1, 2 ou OPTAM ?
L’annuaire santé d’ameli.fr indique le secteur et précise si le médecin est en « dépassement maîtrisé » (OPTAM) ou en « honoraires libres ».
Combien rembourse la Sécurité sociale chez un médecin non OPTAM ?
Dans l’exemple de Service-Public.fr, 14,10 € pour une consultation : 70 % d’une base de 23 €, moins 2 € de participation forfaitaire, quel que soit le prix payé.
Ma mutuelle rembourse-t-elle tout le dépassement ?
Selon ses garanties. En contrat responsable, chez un médecin non OPTAM, le dépassement remboursé est limité à 100 % de la base et doit être inférieur d’au moins 20 % de la base à celui remboursé chez un médecin OPTAM.
Un médecin en secteur 1 peut-il me facturer un dépassement ?
Exceptionnellement : si vous avez une exigence particulière (lieu ou horaire de consultation) ou si vous ne respectez pas le parcours de soins coordonnés.
Que change la C2S chez un médecin en secteur 2 ?
Tout : il est interdit de facturer un dépassement d’honoraires à un bénéficiaire de la C2S.
Sources officielles
Pages lues le 4 novembre 2026.
- Service-Public.fr : quels sont les tarifs d’un médecin (conventionné ou non) ?, fiche F17042vérifiée le 22 décembre 2024 (métropole)
- Code de la sécurité sociale, article R871-2 (garanties du contrat responsable)version en vigueur depuis le 28 novembre 2025 (décret n° 2025-1131 du 26 novembre 2025)
- Complémentaire santé solidaire (site officiel) : présentation du droit
- Service-Public.fr : couverture maladie complémentaire (mutuelle), fiche F20314vérifiée le 1er octobre 2026
- Service-Public.fr : complémentaire santé d’entreprise (mutuelle santé), fiche F20739vérifiée le 15 mai 2024
Pour aller plus loin
- Complémentaire santé responsable ou non responsable : que choisir ?Les règles du contrat responsable, et les rares cas où s’en passer.
- Monter en gamme sa mutuelle ou ajouter une surcomplémentaire ?Salarié ou assuré seul : renforcer son contrat ou en ajouter un second.
- Mutuelle ou Complémentaire santé solidaire (C2S) : que choisir ?Revenus modestes : la C2S, une mutuelle, ou les deux.
- Mutuelle santé localeLes données de votre département.
- Surcomplémentaire santéRenforcer les dépassements en plus d’une mutuelle d’entreprise.
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