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Lexique de la mutuelle santé · Remboursements

OPTAM : les médecins aux dépassements d’honoraires encadrés

Aussi appelé : option pratique tarifaire maîtrisée, Optam

Mis à jour le · Rédaction : équipe éditoriale de Comparateur Mutuelle Santé · Relu par Henri Elfassy le 4 novembre 2026

L’essentiel en bref

  • L’OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) est un accord entre des médecins conventionnés de secteur 2 et l’Assurance maladie qui encadre leurs dépassements d’honoraires. Il a remplacé le contrat d’accès aux soins.
  • Chez un médecin adhérent à l’OPTAM, vous êtes remboursé sur le tarif du secteur 1 : 30 € pour une consultation, contre 23 € chez un médecin de secteur 2 non adhérent.
  • L’annuaire santé d’ameli.fr indique si un médecin est en dépassement maîtrisé (OPTAM) ou en honoraires libres.
  • La convention médicale de 2016 a aussi créé une option pour les chirurgiens et les obstétriciens, l’OPTAM-CO.

Sources : Service-Public.fr, fiche F17042 · Santé.fr, « OPTAM »

Montants en vigueur au 4 novembre 2026.

Ce que l’OPTAM change pour vous

Le médecin adhérent peut toujours facturer plus que le tarif de la convention, mais ses dépassements sont encadrés par l’accord passé avec l’Assurance maladie. Surtout, la Sécurité sociale vous rembourse sur la même base qu’en secteur 1.

Source : Service-Public.fr, fiche F17042

Exemple donné par l’administration : pour une consultation à 35 € chez un médecin adhérent, vous êtes remboursé 19 € (70 % de 30 €, moins la participation forfaitaire de 2 €) ; il reste 16 € à votre charge avant mutuelle.

Source : Service-Public.fr, fiche F17042

D’où vient l’OPTAM ?

Il a été créé par la convention médicale du 25 août 2016, applicable au 1er janvier 2017, en remplacement du contrat d’accès aux soins, pour limiter l’effet des dépassements d’honoraires sur le reste à charge des patients.

Source : Santé.fr, « OPTAM »

La convention médicale approuvée par arrêté du 20 juin 2024 l’a reconduit.

Source : Service-Public.fr, fiche F20314

Comment savoir si un médecin adhère à l’OPTAM ?

Cherchez-le dans l’annuaire santé d’ameli.fr : sa fiche indique s’il pratique des honoraires maîtrisés (OPTAM) ou libres. Vous pouvez aussi lui poser la question avant le rendez-vous.

Source : Service-Public.fr, fiche F17042

Exemple chiffré : consultation à 50 € chez un spécialiste de secteur 2 : avec ou sans OPTAM

Adulte, parcours de soins respecté, métropole. Même garantie de mutuelle pour les deux médecins : 150 % BR.

Consultation à 50 € chez un spécialiste de secteur 2 : avec ou sans OPTAM
PosteAdhérent à l’OPTAMNon adhérent
Base de remboursementAdhérent à l’OPTAM : 30,00 €Non adhérent : 23,00 €
Sécurité sociale (70 %, moins 2 €)Adhérent à l’OPTAM : 19,00 €Non adhérent : 14,10 €
Mutuelle (jusqu’à 150 % de la base au total)Adhérent à l’OPTAM : 24,00 €Non adhérent : 18,40 €
Reste à votre chargeAdhérent à l’OPTAM : 7,00 €Non adhérent : 17,50 €

À prix et garantie identiques, l’adhésion du médecin à l’OPTAM vous fait économiser 10,50 € sur cette consultation.

Sources : Service-Public.fr, fiche F17042 · Service-Public.fr, fiche F20314 · Service-Public.fr, fiche F165

Montants en vigueur au 4 novembre 2026, calculés à partir des sources citées.

Ce que ça change pour choisir votre mutuelle

Sur votre tableau de garanties, vérifiez si les honoraires sont garantis au même pourcentage pour les médecins adhérents à l’OPTAM et pour les autres. Si vous consultez souvent en secteur 2, demandez à vos médecins s’ils adhèrent : c’est un levier direct sur votre reste à charge.

Sources : Service-Public.fr, fiche F17042 · Service-Public.fr, fiche F20314

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Les erreurs fréquentes

  • Croire qu’OPTAM veut dire « sans dépassement »

    Le médecin adhérent peut facturer plus que 30 € ; ses dépassements sont seulement encadrés.

    Source : Service-Public.fr, fiche F17042

  • Confondre OPTAM et secteur 1

    Seul le secteur 1 applique le tarif de la convention sans dépassement, sauf exceptions. L’OPTAM concerne des médecins de secteur 2.

    Source : Service-Public.fr, fiche F17042

  • Juger le remboursement au prix

    Deux consultations à 50 € ne sont pas remboursées pareil : 19 € avec l’OPTAM, 14,10 € sans.

    Source : Service-Public.fr, fiche F17042

Termes liés

Questions fréquentes

Que signifie OPTAM ?

Option pratique tarifaire maîtrisée : un accord entre des médecins conventionnés de secteur 2 et l’Assurance maladie qui encadre leurs dépassements d’honoraires.

Est-on mieux remboursé chez un médecin adhérent à l’OPTAM ?

Oui. La base de remboursement d’une consultation est de 30 €, contre 23 € chez un médecin de secteur 2 non adhérent ; et une mutuelle qui rembourse en pourcentage de cette base verse aussi davantage.

Comment savoir si mon médecin est OPTAM ?

L’annuaire santé d’ameli.fr indique s’il est en dépassement maîtrisé (OPTAM) ou en honoraires libres.

Sources : Service-Public.fr, fiche F17042 · Service-Public.fr, fiche F20314

Pour aller plus loin

Tous les termes du lexique de la mutuelle santé

Sources officielles

Pages lues le 4 novembre 2026, sauf mention contraire.