Simulateur de remboursement : ce que paient la Sécurité sociale, votre mutuelle et vous
Choisissez un soin, saisissez le prix payé et la garantie de votre contrat (en % de la base de remboursement) : le simulateur détaille la part de la Sécurité sociale, celle de la mutuelle et ce qui vous reste. Les bases et les taux sont ceux de l’Assurance maladie ; aucune donnée n’est enregistrée.
Mis à jour le · Rédaction : équipe éditoriale de Comparateur Mutuelle Santé · Relu par Henri Elfassy le 9 novembre 2026
L’essentiel en bref
- Une garantie exprimée en % BR s’entend Sécurité sociale comprise : « 150 % BR » veut dire que la Sécurité sociale et la mutuelle remboursent ensemble au plus 1,5 fois la base de remboursement. Pour une consultation de base 30,00 € facturée 50,00 € (prix d’exemple), 100 % BR laisse 22,00 € à votre charge, 200 % BR 2,00 €. (sources : service-public.fr, F20314 ; service-public.fr, F1069)
- La Sécurité sociale rembourse un pourcentage de la base (70 % pour une consultation, 60 % pour le dentaire et l’audition), moins la participation forfaitaire de 2,00 € par consultation d’un adulte, que la mutuelle ne rembourse jamais avec un contrat responsable. (sources : service-public.fr, F165 ; service-public.fr, F33956 ; service-public.fr, F34781)
- Un médecin de secteur 2 non adhérent à l’OPTAM est remboursé sur une base plus basse (23,00 €) et un contrat responsable ne peut pas dépasser 200 % BR pour lui : au-delà de 46,00 €, tout reste à votre charge. (sources : service-public.fr, F1069 ; réponse ministérielle, JO du 31 octobre 2017)
Calculez votre reste à charge
Exemple de calcul : consultation d’un médecin généraliste
Médecin traitant de secteur 1 ou adhérent à l’OPTAM : base de 30,00 €, remboursée à 70 %, moins 2,00 € de participation forfaitaire (adulte).
- Prix payé
- 30,00 €
- Sécurité sociale
- 19,00 €
- Mutuelle
- 9,00 €
- Reste à votre charge
- 2,00 €
- Sans mutuelle : 11,00 €
Le calcul en détail
- Prix payé : 30,00 €30,00 €
- Sécurité sociale : 70 % de la base de 30,00 €, moins 2,00 € de participation forfaitaire19,00 €
- Mutuelle : 100 % de 30,00 € = 30,00 € au total (Sécurité sociale comprise), soit 30,00 € − 21,00 €9,00 €
- Reste à charge : 30,00 € − 19,00 € − 9,00 €2,00 €
La participation forfaitaire (2,00 €) n’est jamais remboursée par un contrat responsable ; elle ne s’applique pas avant 18 ans.
La garantie qui couvrirait ce prix
100 % BR au moins, soit le palier de 100 % BR des tableaux de garanties. Niveau conseillé dans notre comparateur : Essentiel.
Comparer les mutuelles (niveau Essentiel)Quelle garantie choisir pour ce soin ?
Le même dépassement, quatre garanties : une consultation de base 30,00 € facturée 50,00 €, prix d’exemple (médecin adhérent à l’OPTAM, adulte).
- 100 % BR : la Sécurité sociale verse 19,00 €, la mutuelle 9,00 € ; il vous reste 22,00 €.
- 150 % BR : la Sécurité sociale verse 19,00 €, la mutuelle 24,00 € ; il vous reste 7,00 €.
- 200 % BR : la Sécurité sociale verse 19,00 €, la mutuelle 29,00 € ; il vous reste 2,00 €.
- 300 % BR : la Sécurité sociale verse 19,00 €, la mutuelle 29,00 € ; il vous reste 2,00 €.
(sources : service-public.fr, F20314 ; service-public.fr, F1069 ; service-public.fr, F165)
Pour savoir quel niveau viser, partez du prix habituel de vos soins : une garantie de X % BR rembourse au total jusqu’à X % de la base. Pour couvrir un prix de 50,00 € sur une base de 30,00 €, il faut 167 % BR ; la participation forfaitaire de 2,00 € reste, elle, toujours à votre charge. (sources : service-public.fr, F20314 ; service-public.fr, F165)
Comparer les mutuelles pour ce posteLes pièges à éviter
En optique, le % BR ne veut presque rien dire
La base de remboursement de lunettes hors 100 % Santé est de quelques centimes (0,05 € pour une monture) : une garantie en % BR n’y rembourse quasiment rien. Seuls comptent les forfaits en euros de votre tableau de garanties. (source : service-public.fr, F33950)
« 200 % BR » ne veut pas dire « deux fois le prix »
C’est deux fois la base de remboursement, pas deux fois ce que vous payez, et Sécurité sociale comprise : la part de la mutuelle est ce qui reste une fois la part de la Sécurité sociale déduite. (source : service-public.fr, F20314)
Hors parcours de soins, la base ne change pas mais le taux chute
Sans passer par votre médecin traitant (hors spécialistes en accès direct), la Sécurité sociale ne rembourse que 30 % de la base, et un contrat responsable ne compense pas cette perte. (sources : service-public.fr, F1069 ; service-public.fr, F165)
Comment se calcule un remboursement, étape par étape ?
Exemple : consultation chez un spécialiste adhérent à l’OPTAM, base 31,50 €, facturée 50,00 € (prix d’exemple), garantie 150 % BR.
- Part de la Sécurité sociale : 70 % × 31,50 € = 22,05 €, moins 2,00 € de participation forfaitaire : 20,05 €.
- Plafond du contrat : 150 % × 31,50 € = 47,25 € au total, Sécurité sociale comprise.
- Part de la mutuelle : 47,25 € − 22,05 € = 25,20 €.
- Reste à votre charge : 50,00 € − 20,05 € − 25,20 € = 4,75 €, dont 2,00 € de participation forfaitaire.
(sources : service-public.fr, F1069 ; service-public.fr, F20314 ; service-public.fr, F165)
Bases et taux utilisés par le calcul
| Cas | Base de remboursement | Taux Sécurité sociale |
|---|---|---|
| Consultation d’un médecin généraliste | 30,00 € | 70 % |
| Spécialiste de secteur 2, adhérent à l’OPTAM | 31,50 € | 70 % |
| Spécialiste de secteur 2, non adhérent à l’OPTAM | 23,00 € | 70 % |
| Couronne céramo-métallique sur une molaire | 107,50 € | 60 % |
| Aide auditive hors 100 % Santé (classe II) | 400,00 € | 60 % |
Vos questions
Que veut dire 200 % BR sur un tableau de garanties ?
Que la Sécurité sociale et la mutuelle remboursent ensemble au plus deux fois la base de remboursement de l’acte. Pour une consultation de base 30,00 €, c’est 60,00 € au total, part de la Sécurité sociale comprise.
Comment calculer le remboursement d’une mutuelle à 150 % ?
Multipliez la base de remboursement par 1,5 : c’est le total remboursé au plus. Retirez la part de la Sécurité sociale (avant participation forfaitaire) : vous obtenez la part de la mutuelle, dans la limite du prix payé.
Une mutuelle à 100 % BR rembourse-t-elle tout ?
Non : elle complète jusqu’à la base de remboursement. Un dépassement d’honoraires au-delà de la base reste à votre charge, ainsi que la participation forfaitaire de 2 € par consultation.
Sources
Sources officielles lues le 4 novembre 2026. Les montants sont ceux de l’Assurance maladie à cette date : vérifiez-les sur votre devis, qui indique toujours la base et le montant remboursé.
- Service-public.fr : couverture maladie complémentaire (mutuelle), fiche F20314
- Service-public.fr : remboursement d’une consultation médicale, fiche F1069
- Service-public.fr : ticket modérateur, forfait et franchises (Sécurité sociale), fiche F165
- Service-public.fr : remboursement des soins dentaires, fiche F33956
- Service-public.fr : comment sont remboursées les prothèses auditives ?, fiche F34781
- Assemblée nationale : question écrite n° 299 (15e législature), réponse du ministère publiée au Journal officiel le 31 octobre 2017
- Complémentaire santé solidaire (site du ministère) : tableau des garanties de la C2S, version d’avril 2024
- Ameli : aides auditives, quelle prise en charge ? (renouvellement et essai)
- Service-public.fr : lunettes et lentilles, fiche F33950
Calculs indicatifs, faits par le site à partir de ces bases. Votre remboursement réel dépend des conditions de votre contrat (plafonds annuels, délais de renouvellement).